ふらっと珠ぐらし

こんにちは、珠子（@furatamako）です (*_*)

お腹を壊しやすいとか、便秘になりやすいとか、お腹の調子が整わないとか、お悩みはありませんか？

もしそのような症状が続いていたら、あなたも過敏性腸症候群かも知れません。

およそ10人に1人が、発症していると言われる過敏性腸症候群。

看護師×IBSの私が、『過敏性腸症候群の病態』を、体験を基にお話ししたいと思います。

一番心配になることは、「治るのか？」ということ

　⇨　結論：経過や予後は、人それぞれ・さまざまです。

他人から理解されにくい【過敏性腸症候群IBS】

他人から理解されにくい【過敏性腸症候群IBS】

過敏性腸症候群は、英語でIrritable Bowel Syndrome。

その略名で、IBSです。

定義

過敏性腸症候群の定義：腸の運動および分泌機能の異常で起こる病気。検査にて炎症や潰瘍といった器質的疾患が認められないのに、下痢や便秘、腹痛とそれに関係する便通異常が慢性的・再発性に持続する機能性消化管疾患。致死的な疾患ではない。

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検査で異常が認められないのに、下痢や便秘、腹痛などお腹の症状が続く病気

過敏性腸症候群の問題

①　症状でQOLが著しく低下する

②　ほっておくと病状が重症化する

原因

働き盛りの20歳代～40歳代に多いと言われています。

注目！　いろいろな説がありますが、原因はハッキリと分かっていません。

ストレス（脳腸相関）
感染性腸炎後の発症（感染性腸炎後の発生率は6～7倍）
腸内細菌（腸内フローラ）
アレルギー（免疫）
など

　⇨　世間では、ストレスの病気としてくくられています。

症状

腹痛（内臓知覚が過敏となり腹痛が起こる）
下痢、便秘などの便通異常
腹部不快

注目！　症状により外出できなくなったり、QOLが著しく低下します。

その他の症状・合併症自律神経失調症状：めまいや頭痛、動悸、肩凝りなど。
精神症状：睡眠障害、不安、気分の落ち込み、うつ病、イライラなど。

検査・診断基準

検査・アルゴリズム診断

知識！　検査・アルゴリズム診断3ヵ月間、症状が慢性的・再発性に持続する患者を対象として、器質的疾患を鑑別するためのアルゴリズム診断が行われ、器質的疾患が認められないとローマ IV診断基準による診断が行われる。⇨　ここで行われる主な検査：大腸内視鏡検査、採血、問診、触診など。

ローマ IV の IBS診断基準

トグルボックス内容週に1回以上の腹痛が3ヶ月以上続き、2つの以上（下記3つの項目中）の項目を満たし、症状は6ヶ月以上前から出現していること。

排便により症状が改善すること
排便頻度が症状の変化に関連すること（増えたり減ったりする）
便の形状が症状の変化に関連すること（柔らかくなったり硬くなったりする）

以上のように、排便により症状が和らぎ、便の回数や性状に変動が見られる。

※ ローマ III には「腹部不快感」が含まれていましたが、2016年改訂のローマ IV は含まれません。
しかし、私を含めた多くの過敏性腸症候群のみなさんは、腹部不快でも悩まされているのは事実。

ブリストル便形状尺度

【ブリストル便形状尺度】7段階からなる評価スケール

コロコロ便：硬くてコロコロの兎糞状（兎のウンチ）の便
硬い便：ソーセージ状であるが硬い便
やや硬い便：表面にひび割れのあるソーセージ状の便
普通便：表面が滑らかで柔らかいバナナ状、あるいは蛇のとぐろ状の便
やや柔らかい便：ハッキリとしたシワのある柔らかい半分固形の便
泥状便：境界がほぐれて、フニャフニャの不定形の小片便、泥状便
水様便：水曜で固形物を含まない液体状の便

IBS分類・評価

便の形状から「便秘型」･「下痢型」･「混合型」･「分類不能型」と分類される

知識！　詳しいIBS分類の基準便秘型(IBS-C)硬便または兎糞状便が25%以上あり、軟便（泥状便）または水様便が25%未満のもの。慢性下痢型(IBS-D)軟便（泥状便）または水様便が25%以上あり、硬便または兎糞状便が25%未満のもの。混合型(IBS-M)硬便または兎糞状便が25%以上あり、軟便（泥状便）または水様便も25%以上のもの。分類不能型(IBS-U)便性状異常の基準がIBS-C，D，Mのいずれも満たさないもの。

便秘型(IBS-C)硬便または兎糞状便が25%以上あり、軟便（泥状便）または水様便が25%未満のもの。慢性下痢型(IBS-D)軟便（泥状便）または水様便が25%以上あり、硬便または兎糞状便が25%未満のもの。混合型(IBS-M)硬便または兎糞状便が25%以上あり、軟便（泥状便）または水様便も25%以上のもの。分類不能型(IBS-U)便性状異常の基準がIBS-C，D，Mのいずれも満たさないもの。

治療

人には、理解されにくい病気、

自分が良いと思うこと（危険なこと以外）は、全部トライしましょう！

そして、振り返りができるように、記録を残しておきましょう。

♢ どんな治療・トライできることがあるか

規則正しい生活（昔ながらの生活、不摂生をしない、排便コントロール、食事の仕方など）
食事療法(FODMAP、グルテンフリー、マクロビ、薬膳、一般的な食事療法、プロバイオティクス・プレバイオティクスなど)
薬物療法（病院処方、漢方、市販）
運動療法（有酸素運動、ウォーキング、ヨガなど）
睡眠と休息（質の良い睡眠、趣味、過労は避けるなど）
リラクゼーション（自律神経訓練、瞑想・マインドフルネス、深呼吸、認知行動療法など）
心理療法、催眠療法
その他の代替治療（ハーブ、ツボ、お灸、針、整体、電磁治療、冷え予防など）
便移植（高額）

※昔から腹部症状に対する効果が期待されていたペパーミントオイルは、近年も治療に用いることを提唱されています。

しかし、それ以外の代替治療は、ほとんど無効か症例数が少ないので推奨されていません。

私の注目！　「プロバイオティクス・プレバイオティクス」と「ペパーミントオイル」！

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経過・予後

加齢と共に症状が緩和されていったり、改善したり、私のようにIBSタイプが変わっていくこともあります。
経過・予後はさまざまなのです。

注意‼　注意しないといけないことは、過敏性腸症候群や潰瘍性大腸炎・クローン病の症状は似ています。過敏性腸症候群と診断されても、血便が混じるなど症状が現れた場合は、主治医に相談しましょう！　また、研究が進むにつれ、神経ネットワーク変化、脳脊髄の異常、脳のある部分が萎縮、遺伝の関与なども示唆されています。